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황달이라는 용어는 노란색을 뜻하는 프랑스어 ‘쥰’에서 유래한 것으로, 피부와 눈이 노란색으로 변색되는 것이 바로 황달의 증상이기 때문에 이해가 됩니다.
신생아 황달은 신생아에게 치료가 필요한 가장 흔한 질환 중 하나입니다. 만삭아의 약 60%, 조산아의 약 80%가 생후 첫 주에 이 질환이 발생하므로 미국 소아과학회(American Academy of Pediatrics)에서는 모든 신생아가 출생 후 정기 건강 검진 시 황달 검사를 받을 것을 권고하고 있습니다.
성인 황달은 흔하지는 않지만 더 심각한 기저 질환의 징후로 작용합니다.
황달이 몇 주 이상 지속되고 치료하지 않으면 심각한 건강 문제로 이어질 수 있으므로 황달을 심각하게 받아들여야 합니다. 피부 변색과 같은 경고 징후와 본인(또는 아기)의 피부 변색 위험을 피할 수 있는 자연스러운 방법이 있습니다.
황달이란 무엇인가요?
황달 (황달이라고도 함)은 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 되고, 소변이 진해지고, 변의 색이 정상보다 밝아지는 질환입니다. 이는 피부와 점막에 빌리루빈이 축적되어 고빌리루빈혈증으로 알려진 상태의 결과입니다.
전문가들은 혈청 빌리루빈이 데시리터당 2-2.5밀리그램으로 상승하면 황달을 인지할 수 있지만, 혈청 빌리루빈이 데시리터당 최소 7-8밀리그램이 될 때까지 노란색 피부 착색이 눈에 띄지 않는 경우도 있다고 말합니다.
빌리루빈은 혈액에 산소를 운반하는 헤모글로빈의 노란색 화학 물질로, 혈액 내 적혈구의 분해 산물로 작용합니다. 적혈구가 분해되면 우리 몸은 이를 대체할 새로운 세포를 만들고, 오래된 세포는 간을 통해 처리되어 신진대사와 배설이 이루어집니다.
빌리루빈에는 비공액 빌리루빈과 공액 빌리루빈의 두 가지 유형이 있습니다. 비공액 빌리루빈은 물에 녹지 않으며 빌리루빈이 간에서 처리되기 전에 사용되는 용어입니다. 간에서 처리된 빌리루빈은 수용성이라는 의미의 공액 빌리루빈이 되어 담낭으로 이동하여 저장됩니다.
마지막으로 빌리루빈은 장으로 이동하여 일부는 대변으로 배설되고 일부는 장내 박테리아에 의해 대사되어 소변으로 배설됩니다.
간이 혈액 세포를 분해할 때 빌리루빈을 대사하지 못하거나 빌리루빈이 몸 밖으로 제대로 배출되지 않으면 빌리루빈이 축적되어 피부가 노랗게 보일 수 있습니다. 담즙 정체성 황달은 담즙이 간에서 소장으로 흐르지 않을 때 발생합니다.
신생아 황달은 신생아의 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변하는 것을 말합니다. 일반적으로 무해하며 2~3주 이내에 저절로 사라집니다.
성인에게도 황달이 발생할 수 있으며, 황달은 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있으며, 그 중 일부는 심각하고 잠재적으로 생명을 위협할 수 있습니다. 황달이 발생한 성인은 원인을 파악하기 위해 건강 검진을 받아야 합니다.
원인
신생아(신생아 황달)
신생아 황달은 성인보다 빌리루빈의 대사, 순환 및 배설이 느리기 때문에 신생아에게 흔합니다. 신생아의 적혈구는 성인보다 수명이 짧고 신생아의 적혈구 농도도 더 높습니다.
일반적으로 고빌리루빈혈증은 신생아에게 무해하며, 아기의 간이 혈류의 모든 빌리루빈을 제거할 만큼 충분히 성숙하지 않았기 때문에 발생합니다. 실제로 아동의 질병 기록 보관소에 발표된 연구에 따르면 황달이 있는 신생아의 20% 중 2.5%만이 치료가 필요한 것으로 나타났습니다.
하지만 기저 질환으로 인해 황달이 발생하거나 아기에게 위험할 수 있는 높은 빌리루빈 수치가 나타날 위험이 있는 경우도 있습니다.
신생아 황달은 생후 첫 주에 많은 신생아에게 나타나는 흔하고 일반적으로 무해한 형태의 황달을 일컫는 용어입니다. 이는 일반적으로 무해한 상태로 분류되며 심각한 문제 없이 호전됩니다. 하지만 빌리루빈 수치가 너무 오랫동안 높아지면 간혹 드물게 뇌손상(커닉터러스)이 발생할 수 있으므로 소아과 의사의 진찰을 받는 것이 중요합니다.
성인 황달
성인의 황달(또는 단순히 생리적 황달이 아닌 황달)은 빌리루빈의 정상적인 대사나 배설에 영향을 미치는 무해하거나 생명을 위협하는 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 성인의 경우 간 전 황달(혈액이 간으로 이동하기 전), 간 황달(혈액이 간에 도달한 경우), 간 후 황달(혈액이 간을 떠나 몸 밖으로 배설되는 경우)의 세 단계로 나뉩니다.
간 전 단계에서 발생하는 황달은 적혈구의 과도한 파괴로 인해 발생하며 겸상 적혈구 질환, 말라리아, 지중해 빈혈(혈액 질환), 약물 반응, 독소 반응 또는 자가 면역 질환 등 다양한 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈류에 존재하는 빌리루빈 수치가 증가하면 빌리루빈을 충분히 빠르게 대사하는 간의 능력이 압도적으로 저하됩니다.
혈액이 간 단계에 도달하면 황달은 바이러스성 간염, 간경변, 크리글러-나자르 증후군, 길버트 증후군, 간 질환, 간암 및 자가 면역 장애와 같은 질환으로 인해 발생할 수 있습니다.
간 후 단계에서는 간에서 빌리루빈의 배설이 방해되어 발생합니다. 특정 유형의 암(췌장암, 담낭암 및 담관암), 담석, 췌장염, 담관 폐쇄, 담관염(세균 감염) 및 기생충으로 인해 폐색이 발생할 수 있습니다.
의사는 폐쇄의 원인을 파악하기 위해 내시경 역행성 담췌관 조영술이라는 시술을 받도록 권할 수 있습니다.
증상 및 경고 징후
신생아
황달의 가장 흔한 증상 또는 경고 신호는 피부와 눈 흰자위가 노랗게 변하는 것입니다.
유아의 황달을 확인하려면 아기의 이마나 코를 가볍게 누르세요. 누른 부위의 피부가 노랗게 보이면 황달이 있다는 신호입니다.
모든 신생아는 생후 3일에서 7일 사이에 황달 검사를 받아야 하는데, 빌리루빈 수치가 보통 최고조에 이르는 시기이기 때문입니다.
중증 황달의 증상 또는 경고 신호는 다음과 같습니다:
- 피부가 더 노랗게 변하고 복부, 팔 또는 다리에서 눈에 띄게 나타납니다.
- 아기의 체중이 늘지 않습니다.
- 아기가 잘 먹지 않습니다.
- 아기가 아프거나 깨어나기 어렵습니다.
- 아기가 고음의 울음소리를 내는 경우
성인
황달이 있는 성인은 피부가 노랗게 변색되고 눈의 흰자위나 점막이 노랗게 변색될 수 있습니다. 일부 성인의 경우 변색이 거의 눈에 띄지 않을 수 있고 다른 성인의 경우 매우 뚜렷할 수 있습니다.
성인의 다른 증상은 다양하지만 개인마다 경험할 수 있습니다:
- 복통
- 발열
- 관절염
- 두통
- 체중 감소
- 다리 또는 복부 부종
- 직장 출혈
- 메스꺼움, 구토 및 설사
- 옅은 색의 변
- 어두운 색의 소변
- 약점
위험 요인
신생아
조산
소아 간호에 발표된 연구에 따르면 조산아(38주 이전 출생)의 약 80%가 황달이 발생한다고 합니다. 이는 아기의 간이 혈류에서 빌리루빈을 제거할 만큼 충분히 성숙하지 않았기 때문일 가능성이 높습니다.
진공흡입기를 통한 분만
2001년에 소아과학에 발표된 연구에 따르면, 2,174명의 신생아를 대상으로 생후 첫날을 평가한 결과, 고빌리루빈혈증은 진공흡입기를 이용한 분만과 밀접한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
모유 수유
모유를 먹는 아기는 젖병을 먹는 아기보다 황달에 걸릴 확률이 더 높습니다. 이를 모유 황달(모유 황달)이라고 합니다.
황달이 발생하는 이유 중 하나는 모유의 한 인자가 빌리루빈의 순환을 증가시키기 때문입니다. 또 다른 원인은 모유 수유가 어려워 아기가 충분한 칼로리를 섭취하지 못하여 빌리루빈 농도가 높아질 수 있기 때문일 수 있습니다.
연구에 따르면 초기 체중 감소를 최소화하고 체중 증가가 조기에 시작되는 최적의 모유 수유 방법은 모유 수유 황달 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
체중 회복 부진
매우 저체중으로 태어난 신생아는 신생아 황달에 걸릴 위험이 더 높다는 연구 결과가 발표되었습니다. Indian Journal of Pediatrics에 발표된 한 연구에서는 1995년과 1998년 사이에 태어난 초저체중 출생아를 대상으로 평가했습니다. 이들 신생아 중 심각한 신생아 황달 발생률은 76%였으며 37%는 교환 수혈이 필요했습니다.
혈액형
엄마와 아기의 혈액형이 다르고 아기가 태반을 통해 엄마의 혈액에서 항체를 받으면 아기의 혈액 세포 가 더 빨리 분해될 수 있습니다. 이로 인해 아기의 혈액에 빌리루빈이 갑자기 축적됩니다. 이를 비 호환성 황달이라고 부르지만 오늘날에는 산모에게 Rh 면역 글로불린 주사를 투여하여 예방할 수 있습니다.
성인
성인 황달의 위험 요인은 다양하지만, 몇 가지 일반적인 예는 다음과 같습니다:
유전성 질환
특정 유전 질환이 있는 사람은 발병 위험이 더 높습니다. 일부 질환에는 길버트 증후군, 지중해빈혈, 용혈성 빈혈 및 유전성 구상세포증이 포함됩니다.
과도한 알코올 섭취
소화기학 및 간학에 발표된 연구에 따르면 알코올성 간염의 특징은 황달입니다. 알코올성 간염은 장기간에 걸친 과도한 알코올 섭취로 인해 발생하는 간의 염증성 질환입니다. 중증 알코올성 간염 은 빌리루빈 수치가 데시리터당 10~15밀리그램 이상인 경우로 표시됩니다.
바이러스 감염 노출
다른 유형의 바이러스 감염 중에서도 바이러스성 B형 간염, C형 간염 및 E형 간염에 노출되면 발병 위험이 높아질 수 있습니다.
일반적 치료
신생아
광선 치료
광선 요법 또는 광선 요법은 빌리루빈 분자의 모양과 구조를 변화시켜 소변과 대변으로 배설될 수 있도록 변화를 일으킵니다. 아기는 자외선을 방출하지 않는 특수 조명 아래 놓입니다. 이것은 황달에 대한 비교적 일반적인 형태의 치료법이며 적절한 간호를 통해 합병증을 최소화하면서 효과를 높일 수 있습니다.
아기는 빛으로부터 눈을 보호하기 위해 기저귀와 부드러운 안대를 착용합니다. 부모는 아기가 녹색을 띠는 배변을 자주하거나 느슨하게 할 수 있음을 알 수 있습니다. 이는 신체가 대변을 통해 빌리루빈을 제거하기 때문이며 일시적인 현상일 뿐입니다.
정맥 내 면역 글로불린
엄마와 아기의 혈액형 차이로 인해 황달이 발생한 경우, 정맥 내 면역글로불린을 사용하여 아기가 엄마로부터 가지고 있는 항체 수치를 낮춥니다. 이는 엄마의 항체가 아기의 혈액 세포를 분해하는 데 기여하기 때문에 황달을 감소시킬 수 있습니다.
연구에 따르면 정맥 내 면역글로불린 은 혈청 빌리루빈 수치와 잠재적 합병증이 있고 사망 위험이 있는 수혈의 필요성을 효과적으로 감소시키는 것으로 나타났습니다.
교환 수혈
교환 수혈은 특히 전 세계 저개발 지역에서 중증 신생아 고빌리루빈혈증에 대한 응급 구조 절차로 사용됩니다. 이 치료에는 소량의 혈액을 반복적으로 뽑아 빌리루빈과 산모의 항체를 희석한 다음 다시 아기에게 혈액을 주입하는 과정이 포함됩니다.
교환 수혈은 드물지만 치명적인 황달에 직면했을 때 생명을 구할 수 있는 치료법이 될 수 있습니다.
성인
성인 황달의 경우, 치료 계획은 전적으로 근본적인 원인에 따라 달라집니다. 황달은 성인에게 저절로 발생하는 질병이 아닙니다. 이미 존재하는 질환의 결과입니다.
예를 들어 알코올성 간염으로 인한 황달을 치료하려면 먼저 음주를 중단해야 합니다. 약물이나 약물로 인한 황달은 해당 제품 사용을 중단해야 합니다.
황달이 있는 성인에게 감염이 있는 경우 항생제로 치료할 수 있습니다. 자가 면역 질환이 있는 경우 스테로이드로 치료할 수 있습니다.
원인이 불분명한 경우, 혈구 수를 측정하고 간 기능 및 감염성 간염을 검사하는 실험실 검사를 받습니다. 원인이 불분명한 경우 의사는 초음파 촬영이나 컴퓨터 단층 촬영을 통해 복부 영상을 촬영합니다.
자연 치료 및 예방
신생아
신생아는 수유를 더 자주 하면 대변으로 과도한 빌리루빈을 배출하는 데 도움이 됩니다. 모유 수유 중이고 모유 공급량이 부족한 산모의 경우 황달이 치료될 때까지 분유를 보충하는 것이 도움이 될 수 있습니다.
황달 증상은 1~2주 이내에 사라지지만, 증상이 사라지지 않는다면 소아과 의사의 진찰을 받아야 합니다.
에 게재된 연구 북미 소아과 클리닉에 따르면 병원이나 지역사회 모유 수유아 집단에서 과장된 황달의 빈도가 지나치게 높다는 것은 모유 수유 정책과 지원이 올바른 모유 수유 관행을 확립하는 데 이상적이지 않다는 경고일 수 있다고 합니다. 모유 수유 중인 산모는 특히 생후 첫 며칠 동안 병원 직원이나 수유 컨설턴트의 지원이 필요합니다. 이를 통해 아기가 충분히 먹고 빌리루빈을 제대로 배설할 수 있도록 해야 합니다.
성인
황달을 예방하기 위해 성인은 알코올 섭취를 최소화하고, 건강한 체중을 유지하며, 운동을 하고, 콜레스테롤을 관리하고, 간염 감염을 피해야 합니다.
연구에 따르면, 예를 들어 알코올은 담즙산 흡수와 분비에 영향을 미쳐 담즙의 흐름을 감소시키는 것으로 나타났습니다. 만성적인 음주는 담도계를 손상시켜 다양한 수준의 황달을 동반하는 지방간, 간염, 간경변을 유발할 수 있습니다.
많은 약물이 이 질환의 발병에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다. 특정 약물은 약물로 인한 간 질환으로 분류되기 때문에 피해야 합니다. 여기에는 아세트아미노펜, 페니실린, 경구 피임약, 클로르프로마진(토라진), 에스트로겐 또는 단백동화 스테로이드가 포함됩니다.
결론
- 황달은 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하고 소변이 진해지며 대변의 색이 정상보다 밝아지는 질환입니다. 이는 피부와 점막에 빌리루빈이 축적되어 발생합니다.
- 신생아 황달은 태어난 지 며칠 되지 않은 신생아에게 발생하며 일반적으로 1~2주 이내에 사라집니다. 분유를 먹는 아기보다 모유를 먹는 아기에게 더 흔하며 조산아나 저체중아에게 발생할 가능성이 더 높습니다.
- 성인 황달은 빌리루빈 수치에 영향을 미치는 상태나 질병의 결과로 발생합니다. 근본적인 원인을 발견하고 치료하지 않으면 심각하거나 생명을 위협하는 결과를 초래할 수 있습니다.
- 신생아 황달을 치료하기 위해 병원에서는 광선 요법(또는 광선 요법)이 일반적으로 사용됩니다. 더 심각하고 침습적인 치료법으로는 면역글로불린과 교환 수혈이 있습니다. 유아 황달을 자연적으로 치료하려면 산모는 빌리루빈의 배출을 늘리기 위해 아기에게 더 자주 젖을 먹여야 합니다.
- 성인 황달의 치료 계획은 전적으로 근본적인 원인에 따라 달라집니다. 성인은 알코올 섭취를 제한하고 건강한 체중을 유지하며 간 문제를 일으킬 수 있는 약물의 복용을 제한할 수 있습니다.